卵巢作为女性生殖系统的核心器官，其功能正常与否直接关系到女性的生育能力。当卵巢功能出现异常时，可能导致排卵障碍、激素分泌失衡等问题，进而引发卵巢性不孕。为了精准判断卵巢功能状况、明确不孕原因，科学规范的检查项目至关重要。本文将详细介绍卵巢性不孕的各类检查项目，帮助读者全面了解卵巢功能评估的方法与意义。
一、基础检查：初步了解卵巢功能基线
1.1 妇科常规检查
妇科常规检查是评估卵巢功能的基础步骤，通过妇科内诊可以初步了解子宫、卵巢的大小、位置、形态及有无压痛等情况。医生通过双合诊或三合诊，触摸卵巢是否存在增大、囊肿或包块等异常，这对于排查卵巢器质性病变（如卵巢囊肿、卵巢肿瘤等）具有重要意义。同时，妇科检查还能发现阴道、宫颈等部位的炎症或其他病变，这些因素可能间接影响卵巢功能及受孕环境。
1.2 基础体温测定
基础体温测定是一种简单、经济且可在家庭中进行的检查方法。女性在排卵后，由于孕激素水平升高，基础体温会上升0.3℃-0.5℃，并持续至下次月经来潮前。通过连续测量基础体温（每日清晨醒来后未进行任何活动时测量舌下体温），可以绘制基础体温曲线，观察是否有排卵、排卵时间以及黄体功能是否正常。若基础体温曲线呈单相型，提示无排卵；若高温相持续时间短（小于11天）或高温相不稳定，则可能存在黄体功能不足，这也是卵巢性不孕的常见原因之一。
1.3 月经周期与病史采集
详细的月经周期记录和病史采集是评估卵巢功能的重要依据。医生会询问患者的月经初潮年龄、月经周期长度、经期持续时间、经量多少以及是否存在痛经、月经不规律等情况。同时，还会了解患者的婚育史、既往疾病史（如内分泌疾病、自身免疫性疾病等）、手术史、药物使用史（尤其是激素类药物）以及家族遗传病史等。这些信息有助于医生初步判断卵巢功能异常的可能原因，为后续检查提供方向。
二、内分泌激素检查：揭示卵巢功能的核心指标
2.1 基础性激素六项检查
基础性激素六项检查通常在月经周期的第2-4天（卵泡早期）进行，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。这些激素的水平变化能够直接反映卵巢的储备功能和内分泌状态。
促卵泡生成素（FSH）是评估卵巢储备功能的重要指标，FSH水平升高通常提示卵巢储备功能下降。一般来说，基础FSH＞10U/L提示卵巢储备功能减退，FSH＞25U/L则可能为卵巢早衰的预警信号。促黄体生成素（LH）与FSH的比值（LH/FSH）也具有重要意义，LH/FSH＞2-3常提示多囊卵巢综合征（PCOS）的可能。
雌二醇（E2）在卵泡早期水平较低，若此时E2水平升高，可能提示卵巢储备功能不佳，因为高E2会负反馈抑制FSH分泌，掩盖FSH升高的真实情况。孕酮（P）在卵泡期水平极低，若卵泡期P升高，可能提示黄体功能过早启动或存在未破裂卵泡黄素化综合征。睾酮（T）水平升高常见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤等疾病，可导致排卵障碍和不孕。泌乳素（PRL）水平升高（高泌乳素血症）会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起排卵障碍和月经紊乱。
2.2 抗苗勒管激素（AMH）检测
抗苗勒管激素（AMH）是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白，其水平与卵巢内卵泡数量密切相关，能够反映卵巢的储备功能。AMH检测不受月经周期的影响，可在任何时间进行。AMH水平降低提示卵巢储备功能下降，AMH＜1.1ng/ml时，预示卵巢储备功能减退。与FSH相比，AMH能更早地反映卵巢储备的下降趋势，且稳定性更好，是评估卵巢储备功能的理想指标之一。
2.3 甲状腺功能检查
甲状腺功能异常（如甲状腺功能亢进或减退）会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，导致排卵障碍和不孕。因此，甲状腺功能检查（包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等）也是卵巢性不孕检查的重要项目。甲状腺功能减退时，TSH升高，可能导致月经稀发、闭经或不孕；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱、排卵异常等情况。
2.4 其他内分泌激素检查
根据患者的具体情况，还可能进行其他相关内分泌激素检查，如胰岛素、血糖检查（用于评估是否存在胰岛素抵抗，常见于多囊卵巢综合征患者）、皮质醇检查（排查肾上腺皮质功能异常）等。这些检查有助于明确是否存在其他内分泌疾病导致的卵巢功能异常。
三、影像学检查：直观观察卵巢形态与结构
3.1 超声检查
超声检查是评估卵巢形态和结构最常用的方法，包括经阴道超声和经腹部超声，其中经阴道超声分辨率更高，能更清晰地观察卵巢情况。通过超声检查可以测量卵巢的大小、体积，计数窦卵泡数量（AFC）。窦卵泡数量是指直径2-9mm的卵泡数量，是反映卵巢储备功能的重要指标之一，AFC＜5-7个提示卵巢储备功能减退。
超声检查还可以发现卵巢是否存在器质性病变，如卵巢囊肿（包括生理性囊肿和病理性囊肿）、多囊卵巢（表现为卵巢体积增大，单侧或双侧卵巢内有≥12个直径2-9mm的卵泡）、卵巢肿瘤等。此外，超声检查还能监测卵泡的发育情况，观察是否有优势卵泡形成、卵泡是否能够正常生长成熟并排卵，对于判断排卵障碍的类型具有重要意义。
3.2 子宫输卵管造影
虽然子宫输卵管造影主要用于检查输卵管是否通畅，但对于卵巢性不孕患者，该检查也具有一定的参考价值。通过造影可以观察子宫形态、位置以及输卵管的走行情况，同时也能间接了解卵巢周围的环境，如是否存在盆腔粘连等，这些因素可能影响卵巢的正常功能和卵子的运输。
3.3 其他影像学检查
对于怀疑有卵巢肿瘤或其他器质性病变的患者，可能需要进行CT或MRI检查。CT和MRI能够更清晰地显示卵巢的结构和病变的性质、范围，为诊断和治疗提供更详细的信息。但由于其费用较高且有一定的辐射（CT），一般不作为卵巢性不孕的常规检查项目，仅在超声检查发现异常或临床高度怀疑有器质性病变时选用。
四、排卵监测：精准判断排卵情况
4.1 超声监测排卵
超声监测排卵是目前最准确的排卵监测方法，能够直观地观察卵泡的生长发育过程、排卵时间以及排卵后的黄体形成情况。一般从月经周期的第10-12天开始进行第一次超声检查，根据卵泡大小决定后续检查的时间间隔。当优势卵泡直径达到18-25mm时，提示即将排卵，此时可指导患者适时同房或进行人工授精等辅助生殖技术。超声监测排卵还可以发现未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），即卵泡成熟但不破裂，卵子无法排出，这也是导致卵巢性不孕的原因之一。
4.2 排卵试纸检测
排卵试纸通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵时间。当LH出现峰值时，通常在24-48小时内会发生排卵。排卵试纸使用方便、成本较低，适合患者在家中自行监测。但需要注意的是，排卵试纸可能出现假阳性或假阴性结果，其准确性受多种因素影响，如尿液稀释程度、检测时间等。因此，排卵试纸检测结果应结合基础体温测定或超声监测等方法进行综合判断。
4.3 宫颈黏液检查
宫颈黏液的性状会随着月经周期的变化而变化。在排卵前，由于雌激素水平升高，宫颈黏液会变得稀薄、透明、拉丝度增加（可达10cm以上），呈“羊齿状”结晶；排卵后，在孕激素的作用下，宫颈黏液变得黏稠、浑浊，拉丝度降低。通过观察宫颈黏液的性状和结晶情况，可以初步判断是否处于排卵期。但该方法主观性较强，准确性相对较低，目前已较少单独作为排卵监测的方法，多作为其他监测方法的补充。
五、特殊检查：针对疑难病例的深入评估
5.1 腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创检查方法，通常在其他检查无法明确诊断或需要同时进行治疗时采用。通过腹腔镜可以直接观察卵巢的形态、大小、表面情况，以及是否存在粘连、巧克力囊肿等病变。在腹腔镜下还可以进行卵巢活检、卵巢打孔术（用于治疗多囊卵巢综合征）等操作。腹腔镜检查对于诊断子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿等导致的卵巢性不孕具有重要意义。
5.2 卵巢储备功能评估的其他方法
除了上述提到的AMH、AFC等指标外，还有一些其他方法可用于评估卵巢储备功能，如氯米芬刺激试验（CCCT）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）刺激试验等。这些试验通过药物刺激后测定相关激素水平的变化，来评估卵巢对促性腺激素的反应性，预测卵巢储备功能。但由于这些方法操作相对复杂，且有一定的副作用，临床上应用并不广泛。
5.3 遗传学检查
对于怀疑有遗传性疾病导致卵巢功能异常的患者，如卵巢早衰患者，可能需要进行遗传学检查，如染色体核型分析、FMR1基因（脆性X综合征相关基因）检测等。染色体异常（如特纳综合征，45,XO）是导致卵巢早衰的重要原因之一，FMR1基因突变也可能与卵巢储备功能下降有关。遗传学检查有助于明确病因，并为遗传咨询和后续治疗提供依据。
六、检查结果的综合分析与解读
卵巢性不孕的检查项目繁多，各项检查结果需要结合患者的临床表现、病史等进行综合分析。单一检查指标异常并不一定能确诊卵巢功能异常，需要多项指标相互印证。例如，基础FSH升高、AMH降低、AFC减少同时出现时，提示卵巢储备功能减退的可能性较大；超声检查发现多囊卵巢形态，同时伴有LH/FSH比值升高、睾酮水平升高等，可诊断为多囊卵巢综合征。
医生在解读检查结果时，还需要考虑患者的年龄、月经周期等因素。随着年龄的增长，卵巢储备功能会自然下降，AMH和AFC逐渐降低，FSH逐渐升高。因此，对于不同年龄的患者，检查结果的参考范围和诊断标准也会有所不同。此外，检查结果还可能受到药物、生活方式、精神因素等多种因素的影响，需要进行全面评估。
七、卵巢性不孕检查的注意事项
在进行卵巢性不孕检查时，患者需要注意以下几点：
- 检查时间：基础性激素六项检查应在月经周期的第2-4天进行；超声监测排卵一般从月经周期的第10-12天开始；AMH检测不受月经周期影响，可随时进行。
- 检查前准备：检查前应避免剧烈运动、情绪激动，保持充足的睡眠；某些检查（如血糖、胰岛素检查）可能需要空腹，患者应提前咨询医生并做好准备。
- 配合医生：患者应向医生详细提供病史、月经情况等信息，以便医生选择合适的检查项目；在检查过程中，应积极配合医生的操作和指导。
- 多次检查：部分检查项目（如基础体温测定、排卵监测）需要多次进行，患者应按医生要求坚持完成，以获得更准确的结果。
八、总结
卵巢性不孕的检查是一个系统的过程，需要结合基础检查、内分泌激素检查、影像学检查、排卵监测以及特殊检查等多种方法，全面了解卵巢的功能状况和可能存在的病变。通过科学规范的检查，可以明确卵巢性不孕的原因，为制定个性化的治疗方案提供依据。患者在进行检查时，应选择正规的医疗机构，遵循医生的指导，积极配合检查，以提高诊断的准确性和治疗的成功率。同时，保持良好的生活方式、积极的心态，对于改善卵巢功能、提高受孕机会也具有重要的意义。
